RAAS dan aldosteron
“Garam” sering digunakan sebagai sinonim untuk “rasa”. Dan memang, natrium klorida umum yang kita tambahkan, terkadang terlalu banyak, ke dalam makanan kita membuat rasa yang ringan menjadi enak. Tetapi natrium juga merupakan nutrisi penting, yang diatur dengan hati-hati oleh tubuh dan menjaga keseimbangan dengan elektrolit lain, terutama kalium. Dalam kondisi yang disebut hiperaldosteronisme (atau terkadang hanya aldosteronisme), tubuh membuat terlalu banyak hormon steroid aldosteron. Seperti yang akan kita lihat, aldosteron memainkan peran penting dalam keseimbangan natrium, air, dan kalium.
Mari kita mulai dengan mengulas sedikit tentang hormon ini dan jalurnya. Ingatlah bahwa aldosteron adalah bagian dari sistem hormonal yang disebut sistem renin-angiotensin-aldosteron, atau RAAS. Sistem ini berperan penting dalam menjaga tekanan darah. Ketika ginjal merasakan tekanan darah rendah, ia mengeluarkan enzim yang disebut renin, yang membantu mengaktifkan hormon angiotensin. Bentuk akhir angiotensin merangsang korteks adrenal, lapisan luar kelenjar adrenal, untuk melepaskan aldosteron.
Aldosteron adalah hormon steroid yang merangsang ginjal untuk menyerap ion natrium. Ini juga menyebabkan ginjal menahan air (yang terjadi melalui osmosis, karena air mengikuti konsentrasi zat terlarut yang tinggi seperti natrium) dan mengeluarkan ion kalium dan hidrogen. Tindakan ini meningkatkan tekanan darah.
Selain tekanan darah rendah, produksi aldosteron dipicu oleh asidosis plasma (konsentrasi ion hidrogen yang tinggi dalam darah) dan kadar kalium yang tinggi. Saat dilepaskan, aldosteron berikatan dengan reseptor di tubulus distal nefron, mengaktifkan pompa natrium/kalium di sana. Aldosteron tidak ‘dimatikan’ melalui umpan balik negatif. Sebaliknya, itu berhenti diproduksi ketika tubuh telah menyerap cukup ion natrium.
Tapi apa yang terjadi bila tubuh memproduksi terlalu banyak aldosteron? Dan bagaimana kondisi ini terjadi?
sebab dan akibat
Hiperaldosteronisme (ingat bahwa ‘hiper’ berarti ‘naik’) terjadi kapan pun tubuh memproduksi terlalu banyak aldosteron. Ini dapat dibagi menjadi dua kategori, primer dan sekunder.
Hiperaldosteronisme primer terjadi ketika ada yang tidak beres dengan kelenjar adrenal. Kadang-kadang disebut sindrom Conn, hiperaldosteronisme primer biasanya disebabkan oleh tumor kelenjar adrenal yang disebut adenoma. Adenoma adrenal bersifat jinak, artinya bukan kanker, dan terbentuk ketika sel epitel adrenal tidak berhenti membelah. Sel-sel ekstra ini “menjadi nakal” dan mengeluarkan aldosteron bahkan ketika tidak distimulasi oleh RAAS.
Hiperaldosteronisme primer dapat terjadi bahkan tanpa adanya tumor adrenal. Ini disebut hiperplasia adrenal idiopatik, yang agak rumit. Namun, definisinya sederhana: peningkatan jumlah sel (ada ‘hiper’ lagi) di kelenjar adrenal tanpa alasan tertentu.
Kedua klasifikasi ini membentuk sebagian besar kasus hiperaldosteronisme primer, dengan kondisi genetik dan tumor adrenal kanker membuat sebagian besar kasus lainnya.
Hiperaldosteronisme sekunder terjadi ketika sekresi aldosteron disebabkan oleh sesuatu selain kelenjar adrenal itu sendiri. Biasanya, bentuk aldosteronisme ini dikaitkan dengan hipertensi (tekanan darah tinggi) karena beberapa jenis gagal ginjal atau tumor yang mensekresi renin, yang memulai jalur RAAS. Sirosis hati, gagal jantung, dan kondisi lain yang ditandai dengan tekanan darah rendah kronis (dan dengan demikian secara konsisten memicu RAAS) juga dapat menyebabkan jenis aldosteronisme ini.
Apa pun penyebab hiperaldosteronisme, efek penyakitnya serupa. Mari kita kembali ke gambar nefron kita untuk melihat apa yang terjadi jika ada banyak aldosteron yang tidak terkontrol beredar. Hal pertama yang terjadi adalah RAAS ditekan karena penyerapan natrium meningkat. Karena aldosteron bekerja pada tubulus distal untuk meningkatkan penyerapan natrium dan air dalam darah dan untuk memaksa ekskresi kalium dan hidrogen dalam urin, ada tingkat natrium darah yang lebih tinggi dari normal yang disebut hipernatremia dan tingkat kalium darah yang lebih rendah dari normal. disebut hipokalemia. (Perhatikan bagaimana huruf ‘K’, simbol kimia untuk potasium, tepat pada istilah itu, serta awalan ‘hypo’, yang berarti di bawah atau di bawah, seperti jarum suntik yang dimasukkan ke bawah kulit.
Maka tidak mengherankan jika gejala utama dari reabsorpsi garam dan air yang tidak terkendali ke dalam darah adalah tekanan darah tinggi (hipertensi). Hiperaldosteronisme berbagi banyak gejala dengan hipertensi kronis, seperti gagal jantung dan stroke. Apa yang mungkin sedikit mengejutkan adalah hanya ada sedikit edema (pembengkakan jaringan) yang terkait dengan hiperaldosteronisme. Sebaliknya, banyak gejala yang muncul disebabkan oleh perubahan natrium dan kalium. Mengingat bahwa ion-ion ini diperlukan untuk fungsi sistem saraf yang sehat, gangguan keseimbangannya menyebabkan sakit kepala dan sembelit, kelelahan dan kelemahan umum dan, jika tidak ditangani, aritmia jantung, kejang, dan koma.
Diagnosis dan pengobatan
Dalam mendiagnosis aldosteronisme, nilai kuncinya adalah rasio aldosteron terhadap renin yang tinggi; ingat bahwa tubuh menekan renin ketika keseimbangan natrium dan kalium tercapai. Nilai serum untuk ini adalah aldosteron lebih besar dari 14 ng/dl, dengan aktivitas renin plasma kurang dari 2 ng/ml/jam. Hipokalemia memanifestasikan dirinya dalam kadar kalium serum kurang dari 3,6 mEq/L, sedangkan natrium serum akan sedikit meningkat, sekitar 143-147 mEq/L.
CT scan atau MRI digunakan untuk menemukan dan mengukur adenoma adrenal. Jika tumor menyebabkan masalah, biasanya diangkat melalui operasi laparoskopi dan tekanan darah tinggi yang tersisa diobati dengan obat-obatan. Jika penyebabnya bukan adenoma (dan ini termasuk kasus hiperplasia idiopatik), maka diet dan obat-obatan yang dibatasi garam digunakan untuk mengembalikan keseimbangan air dan kalium. Diuretik digunakan untuk melawan penyerapan air yang berlebihan, dan penghambat aldosteron, seperti spironolakton, mencegah kelebihan penyerapan natrium dan mengembalikan penyerapan kalium. Jika aldosteronisme primer terdeteksi dini, prognosisnya sangat baik.
Perawatan hiperaldosteronisme sekunder ditujukan untuk menyelesaikan apa yang menjadi akarnya; Prognosis untuk jenis gangguan ini tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Ringkasan Pelajaran
Mari kita periksa. Pada hiperaldosteronisme , tubuh membuat terlalu banyak hormon steroid aldosteron. Aldosteron adalah komponen utama dari sistem hormonal yang digunakan untuk mengatur keseimbangan air, sistem renin-angiotensin-aldosteron. Tugas aldosteron adalah merangsang ginjal untuk menyerap ion natrium. Ini juga menyebabkan ginjal menahan air dan mengeluarkan ion kalium dan hidrogen. Selain tekanan darah rendah, produksi aldosteron dipicu oleh asidosis plasma (konsentrasi ion hidrogen yang tinggi dalam darah) dan kadar kalium yang tinggi.
Hiperaldosteronisme dapat dibagi menjadi dua kategori: primer, di mana ada masalah dengan kelenjar adrenal, dan sekunder, di mana terlalu banyak aldosteron disekresikan karena alasan lain. Penyebab utama hiperaldosteronisme primer adalah:
- adenoma
- hiperplasia idiopatik
- kelainan genetik
- kanker
Hiperaldosteronisme sekunder sebagian besar disebabkan oleh tekanan darah tinggi.
Kelebihan aldosteron menekan RAAS, menyebabkan terlalu banyak natrium dan air diserap kembali ke dalam aliran darah dan ion kalium dan hidrogen diekskresikan dalam urin. Ini membuat aliran darah menjadi hipernatremik (tinggi natrium) dan hipokalemik (rendah kalium). Gejala lain termasuk sakit kepala, kelemahan, kejang, dan koma.
Selain tes laboratorium yang menunjukkan hipernatremia dan hipokalemia, CT atau MRI digunakan untuk memastikan atau menyingkirkan tumor adrenal. Namun, nilai kunci dalam hiperaldosteronisme adalah tingginya rasio aktivitas aldosteron terhadap renin plasma. Pengobatan aldosteronisme tergantung pada penyebabnya dan biasanya melibatkan operasi laparoskopi untuk adenoma, diikuti dengan pengobatan untuk meredakan tekanan darah tinggi dan mengembalikan keseimbangan kalium dan natrium.
hasil pembelajaran
Pada akhir pelajaran ini, Anda harus dapat:
- Definisikan hiperaldosteronisme dan RAAS, serta jelaskan gejala dan penyebab hiperaldosteronisme.
- Jelaskan tujuan aldosteron dan bagaimana aldosteron diproduksi.
- Jelaskan hiperaldosteronisme primer dan sekunder serta penyebabnya.
- Buat daftar perawatan untuk hiperaldosteronisme
